BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA







FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA



PREVENCIÓN Y CONTROL DE LOS RIESGOS DE TIPO BIOLÓGICO, FÍSICO, QUÍMICO: BIOSEGURIDAD,

ERGONÓMICO Y PSICOSOCIAL

EN LA PRÁCTICA ESTOMATOLÓGICA







Introducción



La estomatología forma parte de las profesiones del área de la salud, su ejercicio se efectúa como un centro de operaciones en el cual participan de forma directa el estomatólogo, el auxiliar o asistente y los pacientes, y en forma indirecta, el mecánico dental, la secretaria, el personal de limpieza, el técnico de mantenimiento de equipo y los núcleos familiares del estomatólogo y del auxiliar o asistente dental.

.

Por esta razón, el estomatólogo así como los integrantes del equipo de salud con quienes interactúa, deben reconocer, controlar y disminuir los riesgos a la salud de tipo: biológico, físico, químico, ergonómico y psicosocial que enfrentan diariamente. Correspondiendo al estomatólogo en primer lugar adoptar las medidas para su protección, la del equipo de salud, la de los pacientes y el ambiente.



Para ello, el estomatólogo durante su formación en el pregrado y a lo largo de su ejercicio profesional, debe desarrollar las competencias genéricas y específicas necesarias para enfrentar los dilemas que plantea la bioseguridad y los riesgos en general, generados en el ejercicio de su profesión y promover prácticas clínicas y de laboratorio seguras, fomentando el auto cuidado y la responsabilidad en la atención de pacientes y del quipo de salud con quienes interactúa. Correspondiendo al estudiante tomar conciencia desde su formación en pregrado de los riesgos que enfrenta en la atención clínica.



A los docentes que laboran en las instituciones educativas formadoras del personal para el área de la salud, corresponde, identificar, controlar y disminuir los riesgos por la actividad de docencia, investigación y atención de pacientes en las comunidades o en la clínica.



A la institución educativa diseñar los espacios curriculares que aporten los elementos teóricos para la reflexión sobre prácticas seguras, crear los mecanismos para enfrentarlos, así como el diseño de medidas para ser aplicadas en su práctica, sustentada en el concepto moral: de la obligatoriedad. "Si conozco el riesgo y sé cómo evitarlo tengo, entonces, la obligación de hacerlo". (Irribarra Mengarelli).

Una forma de aplicar esta obligatoriedad es recurriendo a la ética heterónoma , y la formación en las escuelas de pregrado debe inculcar el respeto irrestricto a las normas que dicta el Estado como las contenidas en el Artículo 4º Párrafo IV de la Constitución Mexicana, a través de la Ley General de salud, y las Normas Oficiales que de ella derivan.



Otra forma es fomentando un comportamiento que esté más de acuerdo con la ética autónoma, donde la obligación se derive de la libertad para querer y obrar conforme al deber. El verdadero acto moral implica la libertad del individuo para obrar de acuerdo con su conciencia, en su autonomía (Irribarra Mengarelli).



El desarrollo de la autonomía para formar no solo profesionista profesionales sino también ciudadana responsable.



Hasta ahora hemos estado mencionando el vocablo riesgo, por lo que es necesario para entender ésta problemática dar algunas definiciones.



Riesgo: probabilidad de ocurrencia de un accidente de trabajo o de una enfermedad profesional asociado a la prevención o disminución de la posibilidad de aparición de ese peligro.



FACTORES DE RIESGO EN LA PRÁCTICA ESTOMATOLÓGICA

Los trabajador@s de la salud están expuestos a variados riesgos de tipo biológico físico, químico, ergonómico y psicosocial. Es así que el estomatólog@, y su equipo durante la atención estomatológica están expuest@s a gran número de riesgos que van desde el contacto con la sangre del paciente, hasta los accidentes con instrumental punzocortante, contaminados con sangre y/o saliva, además incluye el contacto y utilización de sustancias químicas tales como mercurio, ácidos, solventes, acrílicos etc. Así mismo durante su actividad también está presentes factores de riesgo como la sobrecarga física y mental, manifestada por la presencia de lesiones músculos esqueléticos.

Investigadores como Chowanadisai y col. reportaron en el año 2000 reportaron la prevalencia y naturaleza de algunos problemas de salud relacionados con la práctica de la estomatología. En una muestra de 178 odontólogos de edades entre los 22 y 54 años del sur de Tailandia, encontraron que el problema de salud más frecuente fue el dolor músculo esqueletal (78%) y la injuria percutánea (50%). Además hallaron que el 22% de los encuestados había presentado dermatitis de contacto relacionada mayormente a los guantes de látex, 15% experimentó problemas oculares y 3% refirieron problemas de audición. (Otero I. Jaime).

Podemos clasificar los factores de riesgo de la manera siguiente:



FACTORES DE RIESGO EN LA PRÁCTICA ESTOMATOLÓGICA



TIPO DE RIESGO

PROBLEMA DE SALUD OCUPACIONAL

AGENTE INVOLUCRADO





BIOLÓGICO

Aerosoles infecciosos de procedimientos dentales

Bacterias, virus, Hongos, priones



Fluidos

Hepatitis B,C,D, HIV



Enfermedades respiratorias



Influenza, citomegalovirus















FÍSICO Mutaciones

Rayos X



Daños visuales Luz de la lámpara de halógeno, Traumas oculares por proyectiles de tejidos dentales o de materiales de obturación

Pérdida de la audición

Ruido excesivo

Quemaduras por autoclave

Calor









QUÍMICOS Toxicidad de los materiales dentales



Mercurio, metacrilato,

Toxicidad de gases anestésicos

Óxido nitroso



Dermatitis por contacto

Jabones desinfectante





Alergias

Látex, acrílicos











ERGONÓMICO

Desordenes musculo-esqueletales



Mala postura, y forma de asir los instrumentos



Várices



Postura estática



Tendinitis

Tareas repetitivas











PSICOSOCIAL





Stress

Horario de trabajo excesivos, factores ambientales, relación paciente operador, complejidad de los tratamientos, relación con los miembros del equipo de salud.





RIESGO DE TIPO BIOLÓGICO: PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA INFECCIÓN EN LA PRÁCTICA ESTOMATOLÓGICA –BIOSEGURIDAD-



La gran difusión que ha tenido en los medios masivos de comunicación la aparición de nuevas enfermedades como el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), así como el un gran número enfermedades recurrentes y la posibilidad infecciosa a través de saliva, fluido gingival y sangre, de riesgos de exposición a agentes patógenos tales como los virus de la hepatitis B y C, obligan al estomatólogo a abordar exhaustivamente los mecanismos que garanticen la prevención y la protección continuas, así como una respuesta profiláctica inmediata en caso de exposición en el lugar de trabajo. La atención prestada a los agentes patógenos de transmisión sanguínea no elimina ni reduce la necesidad de atender a los riesgos derivados de otros agentes patógenos transmitidos por vía respiratoria, gastrointestinal u otro tipo de contactos.



Así como el contagio de un paciente obedece a la ley del todo o nada, es decir, cuando adquiere el virus del SIDA o la hepatitis no lo hace sólo para una parte del cuerpo sino para todo el individuo, las normas de bioseguridad deben ser absolutas, de aplicación universal y asimilando esto a los principios de la ética kantiana: las mismas normas deben ser consideradas positivas por todos los individuos, tener como fin la protección del ser humano y la acción moral que esa norma determine debe tener carácter universal.



Se ha planteado la necesidad de enfrentar los dilemas de la bioseguridad formando a los participantes del equipo de salud con valores que constituyan un modelo moral. Éste obligará a cada individuo, por decisión propia, a tomar conciencia de cada problema de bioseguridad que sus conocimientos le permitan detectar; no podrá obviar el problema, sino que se impondrá crear una forma de evitar el riesgo y, una vez creada, se verá enfrentado a la obligación de aplicarla y comunicarla a sus colegas. (Irribarra Mengarelli).



En cuanto a los riesgos de tipo biológico, es a partir de la aparición del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y de la gran publicidad desatada en torno a ella que cobraron mayor importancia las enfermedades infecto-contagiosas diversos cambios en la atención estomatológica principalmente debido a la percepción de un riesgo ocupacional adicional de contagio dentro del consultorio dental. Paradójicamente, el riesgo de transmisión del VIH entre los trabajadores de la salud es muy bajo; se ha calculado en sólo un 0.32% por heridas percutáneas con objetos punzocortantes. Específicamente dentro del consultorio dental, la cifra es minúscula (<0 .004=".004" 6-32="6-32" adquirir="adquirir" b="b" comparamos="comparamos" con="con" contacto.="contacto." contacto="contacto" de="de" el="el" hepatitis="hepatitis" la="la" por="por" riesgo="riesgo" si="si" virus="virus">
(http://odontologiaa.mx.tripod.com/saliva_sida.html)



Datos recientes arrojan que el 28% de los estomatólogos tienen evidencia serológica de antecedentes infecciosos por hepatitis B; de 3 a 5% desarrollan hepatitis cada año.



Para disminuir el riesgo de contagio es necesario tener conocimiento de la enfermedad en sí (medios de transmisión, factores de riesgo, comportamiento del virus) y de las normas mexicanas y medidas universales para la prevención y el control de infecciones en el consultorio estomatológico. (Sevillano-Suárez Erika, Espinosa- Desantillana Irene Aurora et. ál).



Las normas de bioseguridad están destinadas a reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de infección en Servicios de Salud vinculadas a accidentes por exposición a sangre y fluidos corporales.



Los objetivos de estas recomendaciones son establecer:

1) Las medidas de prevención de accidentes del personal de salud que está expuesto a sangre y otros líquidos biológicos.

2) La conducta a seguir frente a un accidente con exposición a dichos elementos.



Se debe tener presente que debido al desarrollo científico técnico se deben prever revisiones periódicas de estas normas a los efectos de asegurar la actualización de las mismas. (Normas de Bioseguridad del Ministerio de Salud Pública, Uruguay)



Por otra parte, conviene recordar que el estomatólog@ en la mayoría de sus actos emplea instrumental punzocortante. Estos actos pueden considerarse como microcirugías, puesto que consiste en recortar, rellenar y/o suturar tejidos exponiendo por momentos a otros que naturalmente deben ser cubiertos.



Sumamos a este instrumental el uso de elementos rotatorios (de alta velocidad), los cuales producen aerosoles. Son éstos aerosoles los que permiten que los microorganismos de la zona de trabajo se dispersen hasta 1 metro de radio alrededor de un centro (la boca) que sería el punto de trabajo.



Esta es la razón por la cual el estomatólog@ debe mantener actualizados los conocimientos relacionados con la microbiología que están directamente vinculados con su práctica profesional y enfrentar con mayor eficacia a una gran variedad de microorganismos entre ellos, esporas, bacterias, hongos, virus y protozoarios que pueden encontrarse en la sangre y/o saliva y otras partículas son lanzadas a distancia de la boca del paciente; el uso de la pieza de mano de alta velocidad a contribuido a la contaminación del ambiente odontológico y se ha comprobado que con la turbina al usar agua, ciertos microorganismos como serratia marcesceus, pueden encontrarse en áreas hasta de 2 m. de distancia de la turbina. (Gurrola Martínez Beatriz. García Méndez Jorge)



Corresponde en primera instancia al estomatólo@ el deber de tomar las precauciones necesarias para protegerse y prevenir la posible contaminación del personal auxiliar y técnico, así como la de los pacientes que reciben tratamiento en el consultorio. Y actuar bajo la premisa de considerar que todas las personas son potencialmente infectantes por representar un riesgo biológico



Sin embargo no deben ser situaciones extremas como el SIDA, las que obliguen al estomatólogo a tratar de establecer un programa de control infeccioso en su propio consultorio. La principal razón debería ser el hecho de que está proporcionando servicios de salud, y éstos deben ofrecerse bajo condiciones higiénicas adecuadas. Sin soslayar la responsabilidad y riesgo que tiene el atender pacientes con SIDA, éstos representan cuantitativamente un riesgo bajo; la mayoría de ellos cuando su enfermedad ha sido declarada o cursan estadios avanzados, son atendidos en centros especializados. La y más posibles de ocurrir en la consulta diaria, como son abscesos, infección secundaria a procedimientos quirúrgicos y extracciones; enfermedades transmisibles como hepatitis, tuberculosis, faringitis, dermatitis, herpes.



El control infeccioso tiene como objetivo disminuir los riesgos de infección postoperatoria y facilitarla curación subsecuente a procedimientos quirúrgicos. Finalmente, los procedimientos para el control infeccioso de las entidades anteriores, deben ser eficientes para el control del SIDA y de enfermedades de alto potencial infeccioso, ya que éstos deben estructurarse como procedimientos universales de prevención y control Infeccioso.



La imagen profesional es otra razón muy importante para establecer programas de prevención contra la infección cruzada, ya que el consumidor de servicios dentales lo demanda y supervisa cada día con mayor frecuencia.



El establecimiento de procedimientos de control infeccioso, además de ser una obligación legal y moral, se convertirá muy corto plazo, en un criterio de selección de servicios profesionales.



El control infeccioso no sólo beneficia directamente a los pacientes, sino a los acompañantes, personal auxiliar, asistentes dentales y al personal profesional. Indirectamente los beneficios se extienden hasta los familiares y contactos personales de los que laboran y visitan los consultorios dentales. El control de la infección cruzada (diseminación infecciosa o contaminante de una fuente -animada o no- a otra, para contaminarla o infectarla), evitar ser contagiado o ser contagiante. Los contagios no sólo se dan del contacto directo con una persona con infección aguda (saliva, sangre, partículas del aire), es también posible que ocurra a través de vehículos como mobiliario, aditamentos e instrumental dental, ropa, piel, instalaciones físicas, aire, drenaje, sistema hidráulico, etc.

Los procedimientos dentales que pueden causar contaminación o infección son múltiples, enseguida se en listan algunas tareas y procedimientos en donde ocurre exposición ocupacional infecciosa directa:



SITUACIONES DE EXPOSICION EN EL PERSONAL DE ESTOMATOLOGÍA



TAREA

SITUACIONES DE EXPOSICION

Manipulación general de la cavidad oral. Examen bucal, toma de registros, colocar y remover retractores de mejillas, fotografía intraoral, colocar y remover separadores y espejos para fotografía, colocar y remover cucharillas para impresión, instrucción higiénica, colocar, fijar o remover rollos de algodón o gasa, dique de hule, Colocar, ajustar o remover: aparatología removible, aparatología fija, guardas oclusales, mordidas en cera, brackets y alambres, Colocación, de amalgamas, resinas, carillas, Cementación/adhesión de resinas, coronas y puentes, Ajuste oclusal, Utilización de piezas de mano para cualquier uso, Limpiar áreas operatorias expuestas, colocar y remover aditamentos radiográficos, separación dental, colocación y remoción de alambre, mordidas, contacto con heridas, abscesos, contacto con sangre y líquidos orales.

Manipulación de jeringas, agujas y objetos cortopunzantes Pinchazos y laceraciones

Uso de las fresas, y pulidoras de las piezas de mano. Salpicaduras con sangre y líquidos orales

Manipulación de material de laboratorio, de impresión y registro de mordidas. Contacto con material contaminado, con sangre o líquidos orales

Manipulación de lámparas, cabeza de Rx. Contacto con equipos contaminados con sangre o líquidos orales

Lavado y limpieza de instrumental. Pinchazos, contacto con material contaminado

Procedimientos quirúrgicos invasivos de la cavidad oral- Sondeos, detartrajes, curetajes,

exodoncias, drenajes Contacto y salpicaduras con grandes cantidades de sangre, heridas abiertas, laceraciones con bisturí, pinchazos con aguja de sutura

Fuente: Renjifo Romero Eugenio et al, MANUAL PARA LA IMPLEMENTACION DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA FACTORES DE RIESGO BIOLOGICO Y LA BIOSEGURIDAD EN LA UNIVERSIDAD DEL VALLE, (DOCUMENTO DE TRABAJO 1). Revisado y adaptado de: Occupational Safety and Health Administration. - OSHA Bloodborne pathogen exposure control plan. 1992. San Diego p.50. Citado por SOISS- Medellín, 1994.



En ocasiones el estomatólogo rehúye a la implantación de un sistema de control de infección cruzada por observaciones como las siguientes:

• Atención primordial a menores. Los niños no desarrollan enfermedades infecto-contagiosas severas.

• Trabajo no quirúrgico o que no produce heridas

• No se han tenido hasta ahora problemas con el personal, pacientes o en ellos mismos

Los menores como otros grupos de población son vectores de ciertos tipos de procesos infecciosos, como infecciones virales y bacterianas de vías respiratorias altas. Son portadores sanos de cándida albicans. Sufren "prima" infecciones de varias familias virales como son parotiditis, sarampión, varicela. Es la época más probable de tener contacto con hepatitis y herpes. Esta es una época caracterizada por las amigdalitis de tipo repetitivo, las cuales son infecciones bacterianas de fácil trasmisión.



Por tanto el estomatólog@ como el auxiliar usaban barreras de protección: los resultados de la dispersión por el trabajo con material rotatorio se pueden observar en las siguientes figuras, donde podemos advertir el estado en que quedaron la vestimenta y las barreras de protección



Tanto el estomatólog@ como el auxiliar o asistente se encuentran contenidos dentro de esa esfera, así como el equipo y el instrumental expuesto a aerosoles. Los doctores James Cottone y Birgit Glass, de la universidad de Texas (EE.UU.) dieron una amplia difusión en 1985 a la siguiente experiencia que para efectuarla se trabajó con un maniquí sobre el cual se simuló tallar una cavidad de clase II en un segundo molar inferior. Se utilizó para su aislamiento un dique de goma. El tallado de la cavidad se realizó con succión de alta potencia.



Experiencia realizada con un simulador (maniquí)

Acciones reiteradas sin protección de sobre-guante dejando improntas sobre la lámpara



Estomatólogo con salpicaduras luego de la tarea

Acciones reiteradas sin protección de sobreguante dejando improntas sobre todo lo que se toca



Auxiliar con salpicaduras luego de la tarea



Acciones reiteradas sin protección de sobre guante dejando improntas sobre los lapiceros y hojas de registro

Fuente: Barrancos Mooney, Patricio J. Barrancos Operatoria Dental: Integración Clínica 4º Edición Editorial. Médica Panamericana , Buenos Aires, Argentina 2006.



De no haberse tomado precauciones y si el caso hubiera sido real, los profesionales se habrían contaminado con sangre y saliva dispersadas por el instrumental, el cual provocó aerosoles que habrían penetrado por las vías digestiva, respiratoria, y por la piel.



¿Entonces nos preguntaríamos cuales son las enfermedades infecciosas transmisibles en la consulta dental? La respuesta la tendríamos en el cuadro siguiente:



MICROOORGANISMO FUENTE /TRANSMISIÓN PATOLOGÍA POTENCIAL

BACTERIA

Bordetella pertusis Secreción nasofaríngia Tosferina

Corynebacterium diphtheriae Secreción nasofaríngia Difteria

Coliformes (entéricos)

• Pseudomonas spp

• Acinetobacter spp

• Legionella spp.

Aerosol de agua estancada

(contacto con gotas)

Infección de pacientes con compromiso médico (neumonía)

Mycobacterium tuberculosis Secreción orofaríngea Tuberculosis

Neisseria gonorrhoeae Boca, nasofaríngea Gonorrea (conjuntivitis, etc)

Neisseria meningitis Boca, nasofaríngea Meningitis cerebroespinal

Staphylococcus aureus Lesión, exudado, diseminación de gotas Lesiones supuradas

Streptococus pyogenes Boca, nasofaríngea Faringitis, fiebre reumática y escarlatina

Treponema pallidum Secreción orofaríngea, exudado de lesión Sífilis

VIRUS

Coxsackie Secreción orofaríngea (¿sangre?) Enfermedad de mano-pie-boca: herpagina

Citomegalovirus Saliva, sangre Patología fetal, enfermedades en pacientes con inmunosupresión (mononucleosis)

Epstein-Barr Saliva, sangre Mononucleosis infecciosa

Hepatitis

• A (infecciosa)

• B (suero)

• C (PT-NANB)

• D(delta)

Alimentos contaminados Hepatitis A

Sangre, saliva, semen, lágrimas Hepatitis B y secuelas

Sangre Hepatitis C

Sangre Hepatitis delta (solo en presencia de Hepatitis B)

Herpes

• Simple 1 y 2

• Zoster

• Virus de herpes humano

Secreción nasofaríngea Lesión oral, conjuntivitis

Material papular o aéreo Varicela, lesión oral

Material aéreo (?) Exantema súbito

HIV Semen, Sangre SIDA

Sarampión Secreción nasofaríngea, saliva Erupción vesicular generalizada, infección respiratoria aguda

Rubéola Secreción nasofaríngea, saliva Infección respiratoria con exantema patología fetal

Paperas Secreción nasofaríngea, saliva Parotiditis, meningitis

Papilomavirus Piel Papiloma mucoso cutáneo

Virus respiratorios

• Influenza A y B









• Influenza A H1N1













• Parainfluenza

• Rinovirus

• Adenovirus

Secreción nasofaríngea Gripe y refriado común







Secreción nasofaríngea, la piel de manos contaminadas con excreciones nasales, y objetos contaminados El principal síntoma es fiebre sobre 38,5° de presencia súbita, escalofríos, dolor de cabeza, síntomas de afecciones en el aparato respiratorio superior (tos, dolor de garganta, rinorrea, dificultad para respirar), mialgias artralgias, fatiga vómitos y/o diarrea. Compromiso del estado general





Secreción nasofaríngea



Infecciones del tracto respiratorio superior e inferior específicas

HONGOS

Especies de Cándida Secreción nasofaríngea Candidiasis en pacientes con inmunosupresión

Fuente: Modificado Barrancos Mooney, Patricio J. Barrancos Operatoria Dental: Integración Clínica 4º Edición Editorial: Médica Panamericana , Buenos Aires, Argentina 2006.





De este cuadro podemos inferir que:

Algunas de estas patologías dan signos prodrómicos en la boca y es la puerta de entrada para su transmisión es la vía digestiva o respiratoria, o la piel.



Todas se transmiten a través de sangre, secreciones y saliva que contengan a los agentes infecciosos.



Cadena de infección

Sin embargo, para que exista una infección se requiere que tres condiciones estén presentes

1. Hospedero susceptible.

2. Agente patógeno en número suficiente para producir la enfermedad.

3. Vías de infección o puertas de entrada en de los micoorganismos.





VÍAS DE INFECCIÓN O PUERTAS DE ENTRADA DE LOS MICROORGANISMOS

Se consideran vías de infección aquellos mecanismos por los cuales un agente infeccioso llega al hospedero, lo puede hacer sin atravesar las barreras mucoepiteliales o atravesándolas.

Sin atravesar las barreras epiteliales:

• Inhalación

• Ingesta

Atravesando las barreras epiteliales:

• Picaduras de Insectos.

• Cortes y Heridas.

• Trasplantes de órganos.

• Transfusiones de Sangre.

En cuanto a la transmisión por picaduras de insectos tenemos como por ejemplo dengue transmitido por un mosquito.

Por cortes y heridas pueden trasmitirse varios agentes infecciosos como el

• Clostridium tetanii productor de tétanos,

• el virus de la Inmuno deficiencia humana (HIV),

• virus Hepatitis B

Por trasplantes de órganos y transfusiones de sangre:

• Trasplantes de córnea: VIRUS: Produce una enfermedad degenerativa del Sistema Nervioso Central ( S.N.C.) Ej. Enf. de Creutzfeldt-Jakob

• Transplantes renales: Citomegalivirus (CMV)

• Transfusión de sangre: HIV, Hepatits B.



LAS FUENTES DE CONTAGIO DEL ENTORNO CLÍNICO

El contagio puede ocurrir cuando el agente infeccioso entra en contacto con el hospedero o receptor no contaminado o este permanece expuesto en el entorno.

Los agentes infecciosos más frecuentemente transmitidos en la práctica estomatológica puede producirse por los siguientes mecanismos:



1. Contacto directo con la sustancia infectada (lesión, sangre, saliva)

2. Contacto directo con objetos contaminados

3. Salpicaduras de sangre ó saliva, secreciones nasofaringeas sobre la piel ó mucosa sana ó erosionada

4. Contaminación por aerosoles infectados



INFECCIÓN CRUZADA

Cabe ahora hacernos la pregunta ¿Cuántas maniobras estomatológicas están libres de sangre o saliva? El siguiente esquema intenta reproducir las posibles vías de transmisión y contagio de las enfermedades infecciosas:





Fuente: Barrancos Mooney, Patricio J. Barrancos Operatoria Dental: Integración Clínica 4º Edición Editorial: Médica Panamericana , Buenos Aires, Argentina 2006.



Se puede definir a la “infección cruzada” como la transmisión de agentes infecciosos entre los pacientes y el personal en un entorno clínico.

La transmisión puede ser el resultado del:

• Contacto directo, persona a persona,

• Indirecto, mediante objetos contaminados que se denominan “fomites”



La transmisión de la infección de una persona a otra requiere:

1. Una fuente de infección (un portador convaleciente o en etapa prodrómica).

2. El vehículo por el que los agentes infecciosos se transmiten (sangre, secreciones, saliva, o bien instrumentos contaminados con ellos).

3. Una vía de transmisión (inhalación, inoculación, etc.)



En la práctica de la estomatología la infección cruzada puede ocurrir por varios mecanismos:

1. Del paciente al personal que lo atiende.

2. Del personal sanitario al paciente.

3. De un paciente a otro.



Los 6 pasos de la cadena de infección:

1. Agente infeccioso o patógeno: microorganismo capaz de producir una enfermedad a mayor concentración de microorganismo mayor probabilidad de desarrollar la infección.

2. Número de patógenos, o virulencia suficiente para causar enfermedad: Persona portadora de la infección debido a que esta se encuentra desarrollándose en ella, porque se encuentra débil o se está recuperando de esta.

3. Vía o puerta de salida: El microorganismo abandona el reservorio a través de un estornudo, tos, secreción (sanguínea, pus, orina, etc...)

4. Medio de transmisión: Método mediante el cual el microorganismo es transferido a un nuevo anfitrión. Por contacto directo, indirecto u objetos

5. Vía de entrada apropiada: Respiración, contacto directo, punción o abrasión.

6. Hospedero (anfitrión) susceptible: Es el eslabón final, puede ser cualquier persona con menor resistencia a la infección.



Esta transmisión puede producirse por:

1. contacto directo con el paciente.

2. contaminación aérea a través de aerosoles o por medio de partículas respiratorias u orales del paciente.

3. contacto indirecto, a través del instrumental, las superficies ambientales o las manos.

Todos estos mecanismos pueden tener lugar de manera aislada o conjuntamente.











Durante el ejercicio de la estomatología, especialidad preferentemente quirúrgica, existe una alta posibilidad de contaminación cruzada al contaminar a los pacientes, al personal o a quien está prestando la atención. El medio bucal es el hábitat normal de 300 especies distintas de microorganismos que están presentes cuando el estomatólogo realiza sus tratamientos, por lo tanto, la responsabilidad de velar por la seguridad de todo su entorno es del estomatólogo.



La atención médica en general, y más la atención quirúrgica, están muy condicionadas por la posibilidad de contaminar al paciente con microorganismos externos, que pueden ser causa desde patologías tan comunes como un resfrío hasta enfermedades tan graves como la hepatitis o el SIDA. La cavidad bucal es susceptible de ser asiento de enfermedades relacionadas con el virus de inmunodeficiencia humana y de muchas otras lesiones que están asociadas al SIDA. Aun cuando los profesionales de la salud están más conscientes de las manifestaciones bucales relacionadas con el VIH, con frecuencia estas lesiones pueden pasar inadvertidas o confundir su origen con otras afecciones. El tiempo transcurrido entre la infección y la manifestación bucal varía considerablemente; sin embargo, hay suficiente evidencia para apoyar el concepto de que estas lesiones son una indicación temprana de inmunosupresión.



Sobre la base de que la estomatología es una actividad quirúrgica, sea sobre tejidos duros o blandos de la cavidad bucal, existe la posibilidad de contaminar a nuestro paciente o contaminarse el mismo con microorganismos patógenos. Para disminuir este riesgo existen protocolos de atención para todas las acciones que se realizan en estomatología.



El Protocolo se puede definir como el conjunto de nor¬mas y disposiciones legales vigentes que junto a los usos, las costumbres y las tradiciones, rige la celebra¬ción de los actos oficiales, y en otros muchos casos, la celebración de actos de carácter privado, cuyo objetivo es cubrir todas las necesidades que requiere el conjunto de actividades que deben ser realizadas.



En términos de la bioseguridad, se trata de la adop¬ción de un comportamiento preventivo (actitudes y conductas) por parte del personal que trabaja en una institución que presta los servicios de salud, cuyo pro¬pósito es disminuir el riesgo del profesional de adquirir infecciones en el medio en que labora.



En términos de la bioseguridad, se trata de la adop¬ción de un comportamiento preventivo (actitudes y conductas) por parte del personal que trabaja en una institución que presta los servicios de salud, cuyo pro¬pósito es disminuir el riesgo del profesional de adquirir infecciones en el medio laboral.



Las precauciones han sido establecidas por diferentes organizaciones como la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos, la Administración para la Seguridad y la Salud Ocupacional (OSHA) de los Esta¬dos Unidos, la Asociación Dental Americana (ADA), En el artículo 4º Párrafo 3º de la Constitución Mexicana, la Ley General de Salud, específicamente en las Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-2006 Para la Prevención y Control de Enfermedades Bucales. NOM-087-ECOL-SSA1-2002 Residuos peligrosos bilógico infecciosos. Clasificación y especificaciones de manejo. NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico.



BIOSEGURIDAD

Concepto

Este concepto no es más que uno de los principios que rigen a toda especie biológica: perdurar a través del tiempo especialmente por su capacidad de adaptación a posibles cambios del bioma que le toca compartir, aplicando medidas de bioseguridad. De esto precisamente trata la bioseguridad, de la seguridad de la vida o bien asegurarse la vida



Etimológicamente la palabra Bioseguridad proviene griego “bio” de bios que significa vida, y seguridad que se refiere a la calidad de vida, libre de daño, riesgo o peligro.



Definición

La Bioseguridad comprende un conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridad personal de los profesionales de salud y pacientes frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biológicos, físicos, químicos y mecánicos. Ésta debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete también a todas aquellas otras personas que se encuentran en el ambiente asistencial, éste ambiente debe estar diseñado en el marco de una estrategia de disminución de riesgos.



Bioética y Bioseguridad

La seguridad de los pacientes sólo depende de la convicción del estomatólogo tratante de aplicar las normas de manera universal los valores individuales que son el soporte para que los estomatólogos apliquen diariamente y en todo momento las normas de bioseguridad, valores ellos deben ser clarificados y asumidos de manera autónoma y crítica a partir de la estructura curricular que contempla objetivo los conocimientos, en la con el entregados o reforzados en la formación de pregrado de las escuelas dentales, estableciendo una malla o modelo moral que les permita tomar conciencia de los riesgos, para que creen estrategias para enfrentarlos y, finalmente, tengan la convicción de que su aplicación es una obligación.



Estos principios proporcionan al quehacer estomatológico un conjunto de valores que establecen parámetros para la mayor parte de los aspectos de las evaluaciones del profesional. En primer lugar, la vida del paciente, la salud general y la salud bucal del paciente, entendida como un funcionamiento integral del aparto estomatognático, constituirían la ética de mínimos. La autonomía del paciente; lo que le ocurra al cuerpo del paciente (incluyendo la importancia que éste le otorga a la salud, el confort, el costo y otros valores); las preferencias de los estomatólogos por ciertas prácticas (incluyendo diferentes filosofías de prácticas dentales); consideraciones estéticas, desde el punto de vista de experimentadas prácticas dentales; consideraciones de eficiencia, que puedan incluir, por parte del dentista, consideraciones sobre el costo, se insertarían dentro de la ética de máximos.



En este sentido, la reflexión bioética como soporte de la bioseguridad es de crucial importancia en la formación del estomatólogo, tanto en la apropiación de valores como en crear conciencia; de la Responsabilidad con equipo de salud, con los pacientes, con el ambiente al aplicarlas normas de bioseguridad.



Si los estomatólogos toman conciencia de la responsabilidad que asumen al ejercer la estomatología y están convencidos de que:

a) durante el ejercicio de su profesión no pueden hacer daño a sus pacientes ni al medio ambiente;

b) todas sus acciones deben ser realizadas de la misma manera a todos sus pacientes; c) las prestaciones que ellos realizan para curar las patologías que presentan sus enfermos son la mejor indicación y significarán una mejor calidad de vida;

d) durante la entrega de sus servicios usan todos los elementos disponibles para proteger al personal, a sí mismos y al medio ambiente, y

e) la sociedad les ha entregado la responsabilidad de los cuidados de la salud bucal, tanto preventivos como restaurativos, entonces se estarán aplicando los principios básicos de la bioética y, como consecuencia de ello, la bioseguridad -necesaria en su práctica- estará sólidamente apoyada en esos principios. Sus pacientes serán beneficiados por sus acciones y serán atendidos en igualdad de condiciones. (Irribarra Mengarelli)



Es fundamental entonces privilegiar el conocimiento de lo que podemos llamar las "Buenas Prácticas", que pasan por el principio esencial de la Bioseguridad: 'No me contagio y no contagio". Estas normas nos indican cómo hacer para cometer menos errores y sufrir pocos accidentes y, si ellos ocurren, cómo debemos minimizar sus consecuencias (R.E. Sornma Moreira).



El conjunto de medidas preventivas utilizadas para evitar el riesgo profesional y la transmisión de enfermedades a los pacientes, es lo que llamamos bioseguridad la cual se aplica en cuatro niveles:

• Bioseguridad nivel 1: Se aplica a agentes que de ordinario no causan enfermedad en humanos.

• Bioseguridad nivel 2: Es apropiada para agentes que causan enfermedad en humanos, pero cuyo potencial de transmisión es limitado.

• Bioseguridad nivel 3: Se aplica a agentes que pueden ser transmitidos vía
respiratoria y causar infección seria o fatal. Debe usarse guantes, careta y gogles, así como bata, además en este nivel debe contarse con un sistema de presión negativa, de manera que el aire pueda entrar pero no salir sin la filtración apropiada.

• Bioseguridad nivel 4: Se usa durante el diagnóstico de agentes exóticos que ocasionan enfermedad letal, que pueden transmitirse por aerosoles y por los cuales no existe vacuna o terapia. Los profesionales están protegidos con trajes especiales con su propio suministro de aire. Además de precauciones tomadas en el nivel 3, aquí se emplea tanques y filtros de descontaminación entre el laboratorio y el exterior. El virus del “Ébola” es un ejemplo que entra en este nivel. (Casillas Álvarez y col.)



Principios de la Bioseguridad



1. Universalidad: Las medidas deben involucrar a todas las personas que constituyen el equipo de salud (pacientes, docentes, alumnos, personal de servicio, auxiliares, administrativos). Estas personas deben seguir las precauciones rutinariamente expuestas en este manual para prevenir los riesgos en todas las situaciones

2. Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilización de barreras (ej. Guantes, barbijos, antiparras) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente.

3. Medios de eliminación de material contaminado (Manejo de residuos) Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo



Concepto de universalidad

El concepto de universalidad está justificado al considerar que todo paciente puede estar potencialmente infectado y ser portador, ante la evidente situación de que no es posible determinar si se encuentra sano o enfermo, debido a que muchas enfermedades pueden permanecer sin signos y síntomas durante el periodo de incubación; así mismo, no todos los pacientes durante el interrogatorio cuando se integra el Expediente Clínico, responden adecuadamente y con veracidad. Razón por lo que se debe considerar a todo paciente como potencialmente infeccioso, y a todo fluido corporal como potencialmente contaminante, por lo que las medidas de protección y prevención llamadas precauciones estándares, deben realizarse de forma rutinaria para prevenir la exposición de la piel y de las membranas mucosas, o a situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Sobre esta base es necesario realizar las mismas medidas de protección según el procedimiento y no de acuerdo al paciente, es decir, deben ser aplicadas para todas las personas sin excepción.



Medidas de precaución universales

Lo expuesto con anterioridad es un argumento suficiente para comprender que la atención odontológica/estomatológica debe basarse en una filosofía distinta: la Bioseguridad.



Antecedentes

Desde 1972, fueron muchas las soluciones aportadas para encarar esta situación medular de la práctica diaria de los profesionales del área de la salud. Pero desde 1992 organismos como CDC (Center for Disease Control; Centro de Control de Enfermedades), OPSHA (Occupational Safety and Health administración; Administración de Salud y Seguridad ocupacional), HCW (Health Care Woker; cuidado de la salud del trabajador), EPA (Environmental Protection Agency; Protección del Medio Ambiente Todas ellas siglas internacionales de la OMS (Organización Mundial de la Salud) le dieron una estructura sólida a las normativas necesarias para la atención y determinación de Precauciones Universales.



Normas de Bioseguridad en Estomatología

Las normas son conjunto de reglas establecidas para conservar la salud y seguridad del personal paciente y comunidad frente a los riesgos de infección

Para la República Mexicana en la Ley General de Salud. La Norma Oficial mexicana NOM-197-SSA1-2000, establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada, Norma Oficial Mexicana que es obligatoria para todos los hospitales de los sectores público, social y privado, cualquiera que sea su denominación, que realicen internamiento de enfermos para la ejecución de los procesos de diagnóstico, tratamiento médico o quirúrgico, o rehabilitación y para los consultorios que presten atención médica especializada. Llevada a cabo en un Consultorio de especialidades de estomatología., ésta práctica deberá realizar bajo las siguientes normas:

Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-2006, Para la prevención y control de enfermedades bucales

Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, Para la prevención y control de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana.

La Normas Oficial Mexicana ; y las NOM-052-ECOL-1995 y la NOM-087-ECOL-1997; que establece los requisitos para la separación, envasado, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos que se generan en establecimientos que prestan atención médica.



Las normas de bioseguridad están destinadas a reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de infección en Servicios de Salud vinculadas a accidentes por exposición a sangre y fluidos corporales.



El continuo avance del desarrollo científico-técnico, así como la aparición por desgracia de nuevos retos a la salud de tipo infeccioso, se debe hacer revisiones periódicas de estas normas para asegurar su eficacia.



Los objetivos de los principios que sustentas estas normas son establecer:



1. Medidas de carácter universal: Bioseguridad, para la prevención de accidentes del personal de salud que está expuesto a sangre y otros líquidos biológicos.



2. Conducta a seguir frente a un accidente con exposición a dichos elementos.



1. Medidas de Carácter Universal: Bioseguridad, para la prevención de accidentes del personal de salud que está expuesto a sangre y otros líquidos biológicos.

1.1 Inmunización del personal de salud

1.2 Técnicas de Barrera

1.2.1 Físico

1.2.2 Químico

1.3 Lavado y cuidado de las manos.

1.4 Descontaminación, desinfección y esterilización

1.5 Utilización racional del instrumental punzante

1.6 Tratamiento de material punzocortante

1.1 Limpieza y desinfección de superficies contaminadas.

1.2 Tratamiento Y eliminación de desechos y material contaminado.



1.1. Inmunización del personal de salud

Uno de los mayores logros del siglo XX, en materia de Salud Pública, es la vacunación, pues evita la aparición de enfermedades inmunoprevenibles que causan incluso la muerte.



En las distintas regiones de Iberoamérica rigen indicaciones obligatorias específicas que se relacionan con la epidemiología de cada nación, pero, a título de recomendación universal, es prudente recordar que vacunas se requieren para enfermeros y demás personal de salud:

• la vacuna anual contra la influenza estacional, aplicada durante el otoño

• la profilaxis antitetánica, dado el riesgo de lesiones cortantes o punzantes, en forma periódica cada década

• la vacunación contra la hepatitis B, con un esquema básico de 3 dosis y eventuales refuerzos en función del título de anticuerpos obtenido (que deberá controlarse cada 5 años)

• la inmunización contra rubéola, sarampión y parotiditis viral (paperas) en una dosis única con refuerzos circunstanciales en función de la epidemiología

• Difteria,

• Tuberculosis,

• en circunstancias especiales: vacuna contra la fiebre amarilla en áreas específicas



Esta se realiza con el objetivo de disminuir la susceptibilidad a las infecciones.

Algunas patologías infecciosas pueden ser prevenibles por medio de vacunación y además en algunas es posible evaluar su efectividad por medio de titulación de anticuerpos.



En el adulto (mayor de 18 años) los esquemas de va¬cunación se dividen en cuatro categorías:

1. vacunas para todos los adultos,

2. vacunas para grupos con alto riesgo de exposición (personal de salud, prisioneros, estudiantes, personal militar, viajeros a zonas endémi¬cas, usuarios de drogas intravenosas y hombres que tengan relaciones sexuales con hombres),

3. vacunas para personas con alto riesgo de sufrir complicaciones por infecciones, embarazadas, ancianos, pacientes con enfermedades crónicas como diabetes, alcoholismo, inmunodeficiencia, enfermos del riñón, hígado, pul¬món o corazón,

4. personas en contacto directo con los del grupo anterior.



En México los lineamientos para la vacunación se encuentran en la Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002 Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano (http://www.conava.gob.mx)



Objetivos principales

Proteger a los trabajadores de la salud de los pacientes infectados, y a su vez proteger al paciente de los trabajadores de la salud infectados.

Para ello debemos:

• Analizar el calendario recomendado para adultos sanos.

• Analizar el calendario recomendado para adultos con patología de base (patologías preexistentes).

• Recomendación pre-exposición a un accidente profesional y enfermedades Inmunocomprometidas.



Vacunas obligatorias para los profesionales de la salud

Además del Plan clásico de vacunación Debe incluir:

Contra la Hepatitis B, obligatoria para todos los trabajadores de la salud. en contacto directo con la sangre, hemoderivados y líquidos corporales; pacientes hemodializados y receptores de factores VIII o IX, hijos de madres sero¬positivas al VHB, hombres y mujeres con múltiples parejas sexuales, convivientes con personas seropo¬sitivas al VHB, población cautiva, trabajadores de los servicios de seguridad pública, usuarios de drogas intravenosas y viajeros a sitios de alta endemia.

• Indicaciones médicas: pacientes sometidos a hemo¬diálisis o que reciban concentrados de factores de la coagulación.

• Indicaciones ocupacionales: trabajadores de la salud con exposición a la sangre y estudiantes de medicina, odontología, enfermería o técnicos de laboratorio.

• Control de vigencia de vacuna Antitetánica y Rubéola.

• Entre las inmunizaciones recomendadas influenza, Triple.



Hepatitis B

• Es la infección de adquisición más frecuente en los trabajadores de la salud.

• La prevalencia se incrementa en relación a los años de ejercicio profesional.

• El riesgo de adquirir Hepatitis B es de 10 1 20 veces mayor en los profesionales de la salud que en la población general.



Riesgo de contagio de Hepatitis B

• Alta probabilidad de transmisión (30%) posterior al contacto percutáneo o mucoso.5 al 10% de los portadores del HBSAG (antígeno de superficie) desarrollan infección crónica o cirrosis. Los pacientes con cirrosis debido al virus B tienen 300 veces más probabilidad de cáncer hepático que los no infectados. Recordemos que en el caso de la vacuna de la Hepatitis B no es necesario testeo anterior de anticuerpos previo a la vacunación.

• El testeo de anticuerpos posteriores a la vacunación está restringido a trabajadores en contacto con infectados o sangre.



No se recomiendo testeo posterior periódico ya que la vacuna actúa como “booster” es decir que al contacto con el virus B se reactivan los anticuerpos.



La vacuna de la Hepatitis B tiene las siguientes características:

• Está desarrollada por ingeniería genética.

• Confiere alta inmunogenicidad mayor al 90%. Alta eficacia.

• Es muy segura.

Esquema recomendado completo de 3 dosis: 0-1-6 meses.



Vacuna Influenza. Es una vacuna inactivada, de administración anual para todos los trabajadores de la salud por su contacto con personas de riesgo a complicaciones.



Sarampión-Rubéola-Paperas

La vacuna es realizada a virus atenuado. La aplicación es de 2 dosis con intervalos de 4 semanas para los nacidos luego de 1957. Deben vacunarse los trabajadores de la salud que no puedan documentar 2 dosis.

Conclusión:

• Tenga siempre a mano su carné de vacunación.

• Aplíquese las vacunas recomendadas para Ud. como profesional y para su asistente.

• Si tiene alguna condición de base (patología preexistente) consulte a su médico.

• Vacune a su familia con las vacunas recomendadas para cada edad.

• Las vacunas para adultos con comorbilidades y otras indicaciones son las siguientes:

Tétanos y difteria (Td): para adultos con dudoso historial de vacunación primaria, incluidas las mujeres embarazadas. Deben recibir el esquema primario que consiste en tres dosis (0, 4 semanas, 6-12 meses).



Influenza: se aplica preferentemente a personas de 60 años, o más, de edad; personas con enfermedades crónicas de tipo cardiovascular, pulmonar o renal, me¬tabólicas (diabetes), anemia grave e inmunosupresión por tratamiento o por enfermedad. Recomendable en sujetos con trasplantes.4 El Advisory Committee on Immunization Practices de EU recomienda la vacuna de influenza inactivada (cuando hay disponibilidad) para:

Indicaciones médicas: enfermedades crónicas del sis¬tema respiratorio o cardiovascular, incluida el asma, enfermedades metabólicas crónicas (diabetes mellitus, disfunción renal); hemoglobinopatías o inmunosu¬presión (VIH y embarazo durante la temporada de influenza).

Indicaciones ocupacionales: trabajadores de la salud y empleados de instituciones de asistencia.

Otras indicaciones: residentes de asilos e instituciones similares, pacientes que puedan transmitir la in¬fluenza a personas en riesgo y cualquiera que quiera vacunarse.

Neumococo: en México debe aplicarse a los adultos con alto riesgo de infección neumocócica por dis¬función esplénica, anemia de células falciformes, asplenia anatómica, esplenectomizados, enfermedad de Hodgkin, mieloma múltiple, alcoholismo, cirrosis, insuficiencia renal, fístulas de líquido cefalorraquídeo o enfermedad pulmonar crónica. Además, adultos y niños mayores de dos años con infección por VIH en estado asintomático y adultos sanos de 60 años o más de edad



Indicaciones médicas: enfermedades crónicas del sistema respiratorio (excluida el asma), enfermedades cardio¬vasculares, diabetes mellitus, enfermedades crónicas hepáticas (incluida la alcohólica), insuficiencia renal o síndrome nefrótico, asplenia funcional o anatómi¬ca (anemia de células falciformes o esplenectomía), inmunosupresión (inmunodeficiencia congénita, in¬fección por VIH, leucemia, linfoma, mieloma múltiple, enfermedad de Hodgkin, neoplasias generalizadas, trasplante de médula ósea, quimioterapia con agentes alquilantes, antimetabolitos, corticoesteroides sistémi¬cos, o implantes cocleares. (Gómez Sámano Miguel Ángel et ál).



El personal de salud (docentes, estudiantes, personal auxiliar, técnicos de laboratorio), y personal que lleva a cabo la limpieza e higiene de las clínicas, servicios y hospital debido al contacto permanente con pacientes o material infectado de los mismos se encuentran en riesgo de exposición a posibles transmisiones de enfermedades prevenibles por vacunas. Por lo tanto, el mantenimiento de la inmunidad es una parte esencial de los programas de prevención y control de las infecciones para el personal de salud. Sobre todo en el personal femenino que cumple tareas relacionadas con la salud en el periodo de gestación.



Cuadro de vacunación en grupos especiales de población.



Vacuna Grupo de riesgo

Influenza Pacientes con trastornos renales crónicos

Diabéticos

Pacientes con neoplasias hematológicas

Neumópatas

PERSONAL DE SALUD

Residentes en asilos

Neumococo Diabéticos

Alcohólicos

Pacientes con neoplasias

Neumópatas

Asplénicos

Pacientes con trastornos renales crónicos

Hepatitis B PERSONAL DE SALUD

Personal en contacto con sangre o derivados

Prisioneros

Enfermos mentales

Drogadictos

Sujetos en promiscuidad sexual

Meningococo Contacto con individuos con meningococo

Haemophilus influenzae tipo b Anemia de células falciformes

Pacientes con neoplasias hematológicas

Asplénicos



PROTOCOLOS DE INMUNIZACIÓN RECOMENDADAS PARA PERSONAL DE SALUD



VACUNA DOSIS VÍA ESQUEMA REFUERZOS

Hepatitis A 1 ml Intramuscular 0, 6 meses No

Hepatitis B

1 ml Intramuscular

deltoides 0, 1, 2, 12 meses

0, 1, 6 meses No

Influenza 0 5 ml Intramuscular 0,12 meses Anual No

MMR (Triple

Viral)

Sarampión,

rubéola,

parotiditis

0,5 ml

Subcutánea en

brazo Única.

No aplicar en

embarazadas No

Neumococo 0,5 ml Subcutánea Única No

TD

Tétanos

Difteria

(adultos)

1 ml

Intramuscular en

deltoides 0, 1, 6 o 12 meses Uno cada diez años

Varicela 0,5 ml Subcutánea 0, 1 a 2 meses Seis meses





Inmunizaciones recomendadas post-exposición y enfermedades imunocomprometidas: Hepatitis B, Hepatitis A, Influenza, Sarampión, Rubéola, Paperas, Varicela



1.2. Técnicas de barrera.-.

Concepto

Son obstáculos físicos de protección para procedimientos clínicos y quirúrgicos que impiden que los microorganismos invadan las mucosas y los tegumentos del profesional.

Estos obstáculos impiden que los microorganismos invadan las mucosas y los tegumentos del profesional

Objetivo

El objetivo de las barreras físicas de protección es de evitar la exposición directa a sangre y a otros fluidos potencialmente contaminantes, Comprenden:

1. Vestimenta para procedimientos clínicos y quirúrgicos

2. Gorro

3. Cubreboca, (protección oronasal)

4. Protección ocular,

5. Guantes

6. Campo para el trabajo operatorio

7. Babero (paciente)



1. VESTIMENTA PARA PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS Y QUIRÚRGICOS

1.1 Vestimenta para procedimientos clínicos

La vestimenta protectora adecuada para los procedimientos clínicos dentro de la consulta estomatológica de rutina debe ser bata o saco de manga larga con puños ajustados y cuello alto de líneas sencillas, con amplitud que proporcionen comodidad, para ofrecen una verdadera protección. La vestimenta debe mantenerse abrochada, abotonada o con el cierre hasta arriba durante la actividad clínica y cambiarse diariamente, o antes, cuando existan signos visibles de contaminación.





Ésta vestimenta debe seleccionarse de líneas sencillas, con amplitud que proporcionen comodidad. Nunca debe superponerse delantales o chaquetas a ropa social (falda, pantalones, camisa, corbata) y menos aún combinados con ellas. Su uso deberá ser exclusivo en el área de consulta, y en ningún otro lugar, ya que esto provoca la diseminación de organismos patógenos. Y por ningún motivo debe superponerse delantales o chaquetas a ropa social (falda, pantalones, camisa, corbata) y menos aún combinados con ellas. El criterio se basa en evitar aerosoles y salpicaduras, y no transportar microorganismos al hogar.



Este tipo de protección debe cambiarse diariamente, o tan pronto se vea sucia o contaminada por fluidos. No se pueden emplear fuera del área de trabajo clínico.



1.2. Vestimenta en procedimientos Quirúrgicos

La vestimenta empleada para realizar cirugías es la bata quirúrgica esterilizada, deberá cubrir hasta las rodillas, ser de manga larga con elástico en los puños, con cintas para amarrarse por la espalda; los materiales de confección son los mismos que para la bata no quirúrgica. La bata estéril se coloca después que el profesional haya realizado el lavado quirúrgico de las manos.



Se procurará la utilización de batas desechables en actos quirúrgicos como: cirugía, largas sesiones de tratamientos periodontales y rehabilitación.



El diseño de la bata quirúrgica será de: Mangas largas, con puños ajustados, cuellos al ras, atado en la espalda por medio de cintas o material adhesivo, se procurará la utilización de bata quirúrgica esterilizada o desechables que deberán utilizarse solo una vez y después descartarse.







Fuente: Foto ogs.net/odontologia/bioseguridad-en-odontologia/



Procedimiento de colocación de la bata

La bata que debe estar dentro de un paquete estéril y para colocársela se seguirán los siguientes pasos:

• Lavarse las manos antes de abrir el paquete de la bata

• El paquete no será abierto por el estomatólogo que se va a colocar la bata. Sino por el o auxiliar que le ayudará a colocársela.

• Una vez abierto el envoltorio, el personal que se va a colocar la bata debe cogerla por los hombros, levantándola para que se desenrolle por su propio peso.

• Desdoblar la bata sin tocar el exterior con las manos, aunque ya vienen dobladas de forma que se evita esto.

• Al desdoblarla se ha de procurar que no toque el suelo o cualquier objeto

• Introducirá los brazos en las mangas sin tocar el exterior.

• Otra persona del equipo se colocará detrás del profesional que se va a colocar la bata, cogiéndola por las costuras de las mangas y sisa y tirará hasta que las manos salgan por los puños elásticos. Después atará las cintas empezando por las del cuello y después la espalda, sin tocar la tela de la misma como se ilustra en la figura siguiente:

















Fuente: Caballero Gálvez Sergio. Instrumentacion quirurgica en cirugía menor. Diapositivas de Enfermería, Publicado: 3 Enero 2008. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/878/3/Instrumentacion-quirurgica-en-cirugia-menor





Entre las normas que debemos observar en el uso de la bata, están las siguientes:

• utilizar una bata con cada paciente

• no salir con la bata fuera del lugar concreto en el que ha sido utilizada

• se usa en todos los casos en que existe peligro de contaminación del uniforme (cirugía y periodoncia, incluyendo las exodoncias, tratamientos largos de rehabilitación).









Profesional vestido para realizar cirugía. Se agregaría la cofia correspondiente y tanto los guantes como la vestimenta deberán estar correctamente esterilizados







Cuando es reutilizable los materiales recomendados para su confección son: algodón o algodón-poliéster y el diseño será amplio, de mangas largas, con puños ajustados, cuellos al ras, deberá cubrir hasta las rodillas, atado en la espalda por medio de cintas o material adhesivo.

Para quitarse la bata se debe evitar tocar el uniforme. La bata en este momento, sólo se toca por fuera. Hacer un rollo con ella e introducirla en una bolsa de plástico, ya sea para su eliminación o para su lavado o esterilización, según sea desechable o de tela



Si es de tela deberá ser esterilizada y su desinfección se hará mediante el lavado en un ciclo normal, preferentemente separada del resto de la ropa.

La vestimenta de trabajo tales como batas, filipinas, pijamas, o bata quirúrgicas ya sean desechables o no, deben ser exclusivamente para uso dentro del área de consulta, la ropa reusable se deberá cambiar cuando menos una vez al día o inmediatamente después de un procedimiento invasivo y lavarse de la forma acostumbrada por separado de la ropa de vestir. Es muy importante no salir fuera del consultorio con batas, filipinas, guantes, etc. ya que es para uso exclusivo dentro del área de trabajo, con el objeto de evitar la diseminación de bacterias en otros lugares, principalmente en los hogares. Existen estudios que han comprobado que una gota de sangre seca llega a conservar su infectividad del VBH hasta por siete días, y el VIH también se ha encontrado con actividad después de siete días a temperatura ambiente y hasta en cadáveres refrigerados, por tal motivo es muy importante la utilización de vestimenta desechable durante los procedimientos que involucren sangre tales como cirugías, extracciones, etc., y no salir a la calle con este tipo de vestimenta. (Chanes Ortiz Rubén).



Gorro

Se recomienda para el profesional y su personal auxiliar el uso de gorro en el lugar de trabajo, existen claras evidencias del riesgo que hay de la contaminación de los cabellos y del cuero cabelludo con aerosoles o microgotas de saliva y/o sangre generadas en el tratamiento odontológico.

Además ante ésta posibilidad también debemos evitar que puedan caer algunos cabellos del equipo de salud en la boca del paciente.

El gorro puede ser de tela o de material descartable, en cualquiera de los casos se debe cambiar o desechar después de cada turno de trabajo.

Al trabajar con la pieza de mano y jeringa triple, el cabello se vuelve un área de contaminación, por lo cual se debe usar gorro protector que proporcione una barrera efectiva contra gotas de saliva, aerosoles y sangre que pueden ser lanzados de la boca del paciente al cabello del profesional y personal auxiliar, o a su vez micro partículas que se desprenden del cabello del profesional y del personal auxiliar hacia la boca del paciente; debe utilizarse uno por paciente.

Por otra parte, el uso del gorro impide que el profesional o el personal auxiliar trasporten a casa u otros lugares microorganismos depositados en el cabello durante la actividad clínica.

Indicaciones:

• Debe cubrir todo el pelo. En el caso de tener el pelo largo, sujetar el cabello y cubrirlo totalmente con el gorro incluyendo las orejas.

• Al retirar el gorro, sujetarlo por la parte superior central de manera que quede dentro del guante y desecharlos.

• No utilizar gorros de tela.

Los gorros de tela llevan unas cintas que se atan en la parte posterior de la cabeza. Los de los desechables pueden llevar cintas para sujetarse o un elástico que se ajusta al contorno de la cabeza. Como se nuestra en la siguiente figura:















Cubrebocas (Protección oronasal)

Se denomina máscara quirúrgica, barbijo, mascarilla, nasobuco cubrebocas o tapaboca ; a un tipo de máscara utilizada por cirujanos y personal médico, y miembros de equipo del área de la salud en general durante una cirugía o atención clínica odontológica/estomatológica, para contener bacterias provenientes de la nariz y la boca.

El empleo del cubrebocas constituye la mejor medida de protección de las vías aéreas superiores para llevar a cabo cualquier procedimiento estomatológico, ya que es muy frecuente la contaminación de la mucosa oral y nasal con los microorganismos que pululan y están presentes en las partículas de aerosoles producidos durante los procedimientos clínicos en la consulta así como al toser, estornudar, ya que son considerados fuente de infección potencial de enfermedades respiratorias crónicas o agudas como el resfriado común, tuberculosis y otras y que pueden dar origen a diferentes tipos de patologías. Estas mascarillas deben ser de material impermeable a aerosoles o salpicaduras. Se recomiendan las mascarillas de polipropileno. En caso de usar mascarillas textiles, estas deben estar estériles y han de cambiarse antes de atender a otro paciente



Características

• Ser desechable, estar hechos de un material de alta eficiencia contra la filtración considerándose como mínima aceptable 95% a partículas de 3 a 3.2 micrones.

• Suficientemente amplios para cubrir la nariz, la boca desde el mentón. .



Indicaciones de uso:

• Colocarse antes de realizar cualquier procedimiento intrabucal (desde exploración hasta cirugía).

• Usar cubreboca siempre que se esté ante un paciente y cuando se produzcan aerosoles y salpicaduras.

• Evitar el contacto con labios y fosas nasales.

• Proveer buena adaptación para evitar empañar el protector ocular.

• Evitar mantenerlo colgado en el cuello, para prevenir contaminación.

• Ser cambiado entre paciente y paciente y antes si se encuentra húmedo

Los guantes así como el cubre bocas, deben descartarse con cada paciente sin importar la índole del tratamiento efectuado, estos últimos se preferirán los de tela impermeable, semejante a los de la vestimenta.



Efectividad

Las mascaras quirúrgicas simples protegen al usuario de ser salpicados en la boca con fluidos corporales. También le recuerdan evitar tocarse la nariz y la boca, acción que podría provocar transferencias de virus y bacterias habiendo tenido contacto con una superficie contaminada. Además reducen el esparcimiento de partículas portadoras de bacterias o virus generadas al estornudar o toser; sin embargo, no están diseñados para proteger al usuario de inhalar estas particulas, pueden atrapar algunas pero son poco efectivas para esto ya que no estan diseñadas para este propósito.

.

Cubrebocas de 3 plieges y 3 capas, máxima filtración 99% de partículas,

con plástico protector para los ojos



Las mascaras quirúrgicas simples protegen al usuario de ser salpicados en la boca con fluidos corporales. También le recuerdan evitar tocarse la nariz y la boca, acción que podría provocar transferencias de virus y bacterias habiendo tenido contacto con una superficie contaminada. Además reducen el esparcimiento de partículas portadoras de bacterias o virus generadas al estornudar o toser; sin embargo, no estan diseñados para proteger al usuario de inhalar estas partículas, pueden atrapar algunas pero son poco efectivas para esto ya que no están diseñadas para este propósito.



3.- Protección personal:

Guantes de Látex, que es el único que debe de estar en contacto con los tejidos y secreciones bucales del paciente, lentes y cubrebocas; para cualquier otra maniobra fuera de boca, deben de usarse sobreguantes.













Cubre bocas: rígidos en forma de copa, plisados y con careta

Los cubre-bocas, deben descartarse con cada paciente sin importar la índole del tratamiento efectuado, se preferirán los de tela impermeable, semejante a los de la vestimenta.









Normas que se deben observar en la colocación del cubre-bocas:

• Las manos han de estar lavadas antes de colocarse la mascarilla

• Evitar toser con la mascarilla puesta

• Hablar lo imprescindible con la mascarilla puesta porque, tanto al toser como al hablar, se favorece la aparición de humedad

• Nunca se debe colocar la mascarilla sin cubrir la nariz debe cubrir la nariz, la boca y el mentón.

• Debe ajustarse a la cara lo mejor posible, mediante cintas o gomas



Protectores oculares

Los protectores oculares son anteojos especiales o caretas con pantalla que sirven para prevenir traumas o infecciones a nivel ocular, ya que evitan que salpicaduras de sangre, secreciones corporales o aerosoles producidos durante la atención penetren a los ojos del operador, personal auxiliar o paciente. En odontología, los vectores de las infecciones cruzadas en la conjuntiva son principalmente las grandes partículas, que de la boca del paciente son proyectadas durante los procedimientos clínicos por el uso de las piezas de mano, así también como la eyección de grandes partículas acuosas producidas principalmente por el uso de la jeringa triple.



Es recomendable también el uso de anteojos protectores para los pacientes, esto con el objeto de protegerlos de productos irritantes, contaminantes y punzo cortantes.



Los anteojos protectores deben ser neutros y amplios, con protección lateral o bien con la graduación de los cristales que cada profesional necesite pero siguiendo las normativas de armazones grandes para que todo el espacio ocular y sus contornos estén protegidos. Cualquiera que sea el tipo de anteojos, deberán desinfectarse con toallitas de papel embebidas con soluciones fenólicas entre un paciente y otro y luego secarse para volver a ser utilizados.



Los anteojos protectores deben ser neutros y amplios, con protección lateral o bien con la graduación de los cristales que cada profesional necesite pero siguiendo las normativas de armazones grandes para que todo el espacio ocular y sus contornos estén protegidos. Cualquiera que sea el tipo de anteojos, deberán desinfectarse con toallitas de papel embebidas con soluciones fenólicas entre un paciente y otro y luego secarse para volver a ser utilizados.



Indicaciones:

• Poseer sellado periférico con buena adaptación al rostro, los anteojos comunes no ofrecen la protección adecuada.

• Poder desinfectarse.

• No distorsionar la visión.

• Ser ligeros y resistentes.

• El cubreboca, y los protectores oculares deben colocarse antes que los guantes.

• El empleo de caretas no exime el uso de cubreboca.

• En caso que el estomatólogo utilice anteojos de prescripción, se deberán colocar los protectores sobre los prescritos.














Además de la utilización de las barreras de protección, se deben realizar buenas prácticas tales como:

• Sujetar el cabello.*

• Evitar utilizar corbatas.*

• Evitar colocar cualquier objeto sobre el babero en el pecho del paciente.

* Ambas recomendaciones se realizan en virtud de que estos pueden ser medios para la transmisión de microorganismos patógenos

Campo para el trabajo operatorio

Es el sitio donde se coloca el instrumental y los materiales a utilizar; es una barrera de protección para los pacientes, debe ser desechable y no reutilizado con el mismo o con otro paciente. Campo operatorio desechable



Higiene

Consiste, según la OSHA, el CDC y el EPA desde 1992, en una serie de pasos para realizar un correcto lavado de manos antes de comenzar un día de trabajo y entre un paciente y otro.

Lavado de manos

Definición

El lavado de manos es la frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas, seguidas de un aclarado con agua abundante, con el fin de eliminar la suciedad, materia orgánica, flora transitoria y residente. Y así evitar la transmisión de estos microorganismos de persona a persona.

Flora residente: También llamada colonizante. Son microorganismos que se que se hallan en las capas profundas de la piel, de difícil remoción por fricción mecánica. Sobrevive y se multiplica en las capas superficiales de la piel. Ej: Micrococos, levaduras, enterobacterias

Flora transitoria: También llamada contaminante o no colonizante. Son microorganismos que contaminan la piel, no encontrándose habitualmente en ella, presentes en la superficie de la piel. Sobreviven en la piel durante periodos variados (desde unos minutos o hasta varias horas o dias). Se adquiere a través del contacto con los pacientes Su importancia radica en la facilidad con la que se transmiten, suelen ser el origen de la mayoría de las infecciones nosocomiales. Son de fácil remoción con el lavado de manos. Por ejemplo la E. coli, Pseudomonas, Serratia, Staphylococcus aureus, Bacillus gram negativos, Klebsiella pneumoniae y enterococci se encuentran temporalmente en manos de los trabajadores de la salud







El lavado de las manos es el procedimiento más importante para reducir la mayor cantidad de microorganismos presentes en la piel y uñas; por lo tanto, es un método básico de prevención. Todo el personal estomatológico debe lavarse siempre las manos antes y después de examinar o tratar a cada uno de sus pacientes, antes y después de colocarse los guantes, de tocar cualquier objeto que pueda ser susceptible de contaminación con sangre, saliva o secreciones respiratorias, y cada vez que se deja el consultorio.



Objetivo

Es eliminar la flora bacteriana transitoria, reducir la residente y evitar su transporte. Por ello es imprescindible el lavado de manos previo a la colocación de los guantes y después de retirarlos. La medida tiene como fundamento la posible existencia de lesiones y abrasiones que no puedan ser advertidas a simple vista, la presencia de sangre impactada debajo de las uñas del profesional y la posibilidad de perforaciones no visibles sobre la superficie de los guantes.



MOMENTOS PARA EL LAVADO DE MANOS

A) Al comienzo del trabajo

• Remover todas las alhajas y observar las manos y las uñas en busca de pequeños cortes o abrasiones.

• Llimpiar las uñas con palillo plástico o de madera limpio

• Frotar las manos, uñas y antebrazos con un agente germicida, tuberculicida y viricida con un cepillo estéril y/o esponja durante 2 minutos. Enjuagar bien con agua corriente (fría o tibia) durante 10 seg. Agentes sugeridos: cloruro de benzalconio, yodopovidona al 0.75%, gluconato de clorhexidine al 4%, este último como ingrediente activo debido a su acción residual.

• De uso de soluciones alcohólicas para el lavado de manos constituye una alternativa a tener seriamente en cuenta en la higiene de las manos en la actualidad



La mejor presentación de los jabones es en forma líquida, lo ideal es el dispensador que evita el contacto directo con las manos, recomendando también los dispensadores activados mediante pedales o sensores. El contacto repetido de las formas sólidas de jabón pueden favorece el crecimiento de bacterias y otros microorganismos provenientes tanto de la piel del estomatólogo como de la boca del paciente.



Los antisépticos que se añaden a la barra o gel de jabón son variados y tenemos: clorhexidina al 2 ó 4%, el triclosán, el cloroxilenol, el hexaclorofeno, los iodóforos (Yodo Povidona), derivados de amonio cuaternario (cetrimide y cloruro de benzalconio). En la tabla siguiente se sintetiza la actividad antimicrobiana del uso de antisépticos en el lavado de manos.



Actividad antimicrobiana Actividad sostenida Emergencia de resistencia Irritación cutánea

Jabón o detergente No antimicrobiano Mínima Ninguna Ninguna Máxima

Jabón Antiséptico (Uso intermitente) Moderada Moderada Moderada Moderada

Jabón Antiséptico (Uso continuo) Máxima Máxima Máxima Máxima

Productos basados en alcohol Máxima Ninguna Ninguna Mínima

.

Actividad antimicrobiana de antisépticos utilizados en la higiene de manos

En resumen, no existe el antiséptico ideal: con una actividad antimicrobiana máxima, con actividad sostenida máxima, sin ninguna inducción de emergencia de resistencia y con mínima irritación cutánea.



• Lavar las manos y antebrazos con un agente limpiador, cepillando 10 segs. Pueden ser los mismos agentes sugeridos en forma de solución jabonosa

• Repetir este procedimiento

• Secar las manos primero y luego los antebrazos con toallas de papel limpias. Y cerrar los grifos (llaves) con toallas de papel

Con respecto a la elección de la solución jabonosa, siempre se debe preferir un antiséptico cuya acción se acumule y permanezca en los tejidos suficiente tiempo; esta propiedad es conocida como sustantividad.



Se recomienda preferiblemente soluciones jabonosas que contengan un 4% de Gluconato de Clorhexidina, , tales como hexaclorofeno al 3%, o yodopovidona

Para procedimientos de rutina y quirúrgicos, Cuando los guantes se rasgan, cortan o perforan, deben retirarse tan rápido como la seguridad del paciente lo permita y lavarse completamente las manos, secarse y cambiarse los guantes para completar el procedimiento clínico.

El enjuague debe realizarse con agua fría para cerrar los poros, el secado debe realizarse preferiblemente con servilletas o toallas de papel. Lavarse las manos inmediatamente después de contactar sangre, saliva ó instrumental de operatoria.



b).- Entre pacientes no quirúrgicos

• Lavar vigorosamente las manos y los antebrazos con jabón líquido con antiséptico cepillando durante 10 segs.

• repetir el lavado y enjuagar dos veces

• Secar las manos primero, luego los antebrazos con toallas de papel y cerrar los grifos con toallas de papel.





Humedecer las manos

Colocar jabón líquido neutro o con algún desinfectante

Enjabonar toda la superficie de la mano y de la muñeca



Frotar las palmas de las palmas de las manos Frotar el dorso de la mano

Frotar los espacios interdigitales




Incluyendo el dedo pulgar

Frotar las uñas Frotar las muñecas


Enjuagar con abundante agua

Secar con toallas de papel desechables Cerrar los grifos con las toallas de papel





c).- Antes de una cirugía

• Quitarse todas las alhajas y limarse las uñas con un palillo de plástico o madera limpios.

• Cepillar uñas, manos y antebrazos con un agente germicida y un cepillo estéril o esponja durante 7 minutos, usando varios ciclos de cepillado y enjuague.

• Enjuagar las manos y los brazos comenzando por los dedos y conservando las manos por encima de los codos. Dejando correr el agua de los codos No de las manos

• Secar con toallas estériles

• Ponerse guantes estériles. El profesional insertará las manos dentro de los guantes y una asistente deberá complementar el ajuste alrededor de las muñecas. El asistente también debe usar guantes estériles.

• Examinar si los guantes tienen defectos. Si es así, cambiarlos.



SECADO DE MANOS

Para el secado de las manos hay que utilizar secadores de aire o toallas de papel desechables.

Las toallas de tela (no esterilizadas) no son recomendadas, ya que en ellas pueden crecer bacterias provenientes tanto de la piel del estomatólogo como del paciente.

El secado se realiza con una toalla de papel para cada mano, debe comenzar en los dedos, para luego dirigirlo a la palma y dorso de las manos, y finalmente a la superficie de los brazos.

Secuencia en el lavado y secado de manos para procedimientos clínicos

1. Humedecer las manos.

2. Aplicar el jabón en la punta de los dedos de una mano

Colocar suficiente jabón y agua en las manos.

3. Utilizar un cepillo de cerdas blandas en todas las superficies de las manos, así como el lavado de las áreas interdigitales.

4. Frotar vigorosamente por 10 segundos como mínimo bajo el chorro del agua.

5. El enjuague de las manos debe ser con agua fría para permitir el cierre de los poros.

6. Cerrar la llave del agua con una toalla desechable.

7. Secar las manos.

8. Colocarse los guantes.

Durante el resto de la jornada de trabajo, puede utilizarse un procedimiento más breve para lavarse las manos.









Secuencia en el lavado y secado de manos para procedimientos quirúrgicos

Realizar el lavado con jabón antimicrobiano líquido durante 3 minutos en el siguiente orden:

1. Iniciar el cepillado a partir de las uñas, es importante que éstas estén cortas.

2. De aquí en adelante, se deben mantener las manos por encima del nivel de los codos.

3. Con movimientos circulares cepillar cada dedo e interdigitalmente, y seguir desde la punta de los dedos hasta los codos. Repetir el mismo procedimiento con la otra mano hasta el antebrazo.

4. Enjuagar cada brazo por separado, empezando por la punta de los dedos hasta los codos

5. Secar con toalla estéril una mano hasta el antebrazo, y con la otra cara de la toalla, secar la otra mano de la misma manera.

6. Mantener las manos hacia arriba y no tocar nada hasta ponerse los guantes quirúrgicos esterilizados



Ilustración del lavado y secado de manos para procedimientos quirúrgicos

Jabón líquido

1 Aplicar el jabón

2 Iniciar el cepillado a partir de las uñas

3 Cepillar cada dedo e interdigitalmente

4 Seguir desde la punta de los dedos hasta los codos

5 Enjuagar cada brazo por separado

6 Secar con toalla estéril

7 Mantener las manos hacia arriba y no tocar nada hasta ponerse los guantes



TÉCNICA LAVADO DE MANOS CLÍNICO



1. Retire o súbase el reloj sobre la muñeca, retire anillos. Si tiene mangas largas súbalas hasta el codo.

2. Colóquese frente al lavamanos sin tocarlo con el cuerpo.

3. Abra la llave del agua, deje correr el agua hasta el final del procedimiento.

4. Moje bien las manos y muñecas.

5. Aplique jabón antiséptico en las manos.

6. Junte las manos, frótelas haciendo movimientos de rotación.

7. Entrelace las manos y frote los espacios interdigitales, haciendo movimientos hacia arriba y hacia abajo.

8. Friccione las yemas de los dedos, de una mano con la otra para lavar las uñas.

9. Frótese las muñecas.

10. Enjuague bien las manos bajo el chorro de agua teniendo presente tenerlas en declive (más bajas que los codos) con el fin de que el agua escurra hacia la punta de los dedos. No toque ni llave ni lavamanos, si esto sucediera debería volver a lavarse las manos.

11. Séquese bien con toalla de papel desechable desde la punta de los dedos hacia la muñeca, sin volver atrás.

12. Cierre la llave de agua con la toalla de papel desechable.

13. Elimine la toalla en el receptáculo, con tapa y pedal.



Lavarse las manos después de que se han retirado los guantes se debe a que estos pueden tener perforaciones, visibles o no, lo que puede permitir la entrada de bacterias y otros microorganismos que se multiplican rápidamente.

El lavado de manos debe ser con agua potable, se recomiendan las manijas que se activan por sensores o llaves de manijas largas para ser cerradas por los codos.



Ajuste la temperatura del agua hasta que esté tibia y mójese por completo las manos y los antebrazos. Antes del lavado se inspeccionan por si existen cortes u otras alteraciones cutáneas. Es mejor no usar esmalte de uñas, pues puede albergar bacterias.



Limpie por debajo de cada uña con un cepillo o palillo. Es importante que todos los miembros del personal quirúrgico se mantengan cortas las uñas. Mientras mantenga las manos por encima del nivel de los codos, aplíquese el antiséptico. Usando movimientos circulares, empiece por las puntas de los dedos de una mano, enjabonándose y lavándose por entre los dedos y siguiendo de las puntas de los dedos hasta el codo (5 cm por encima del codo) Repita el proceso con la otra mano y antebrazo. Siga lavándose así durante 5 a 10 minutos.

La técnica de lavarse las manos tiene la siguiente secuencia:

1. Subirse las mangas hasta el codo

2. Retirar alhajas y reloj

3. Mojarse las manos con agua corriente

4. Aplicar 3 a 5 ml de jabón, preferiblemente líquido

5. Friccionar las superficies de la palma de las manos y puño durante 10 ó 15 segundos

6. Enjuagar en agua corriente de arrastre

7. Secárselas

8. Cerrar llave con la toalla.



Lavado de manos.

Antes de comenzar todo procedimiento se deben eliminar todas las prendas de las manos y antebrazos, estos son centros de retención de elementos contaminados que además producen



TÉCNICA LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO





El cepillado en sí puede efectuarse por el método “de tiempo” o por el método “del cepillado anatómico”. Ambos son eficaces si se realizan correctamente. El método de tiempo asigna un lapso determinado al cepillado de cada zona, es decir: dedos, manos y antebrazos.





El método del cepillado anatómico señala el número de pasadas longitudinales con el cepillo por cada cara de los dedos, manos y brazos. El lavado debe realizarse con la misma minuciosidad, sea el primero o el último de la jornada.









Enjuáguese cada brazo por separado, empezando por las puntas de los dedos y manteniendo siempre las manos por encima del nivel de los codos. Usando una compresa estéril, séquese cada brazo, siguiendo de las puntas de los dedos hasta los codos empleando una cara distinta de la toalla por cada brazo.



Fuente:Fotos: Sánchez Perales Jessica Nohemí













Secado de manos con compresas estériles



Las manos se deben mantener por encima del nivel de la cintura y no toque nada antes de ponerse la bata y guantes quirúrgicos esterilizados. Al entrar en la sala de operaciones las manos y los brazos deben colocarse delante de uno ligeramente flexionados.



USO DE GUANTES

Además de un correcto lavado de las manos, los guantes juegan un papel muy importante en la prevención de la diseminación de las infecciones, ya que son una importante una barrera de protección específica para las manos en contra la infección debido a que está demostrado que un pinchazo a través de un guante reduce el volumen de sangre transferido al menos en un 50 %, por lo que se deben utilizar cuando se prevé el contacto con los tejidos, mucosas, sangre y secreciones bucales del paciente por lo tanto su uso solo es para procedimientos clínicos, por lo que no se deben tocar con ellos objetos o áreas.



Los guantes se deben usar por tres razones importantes.

1. Proporcionar una barrera protectora y previene la contaminación de las manos cuando se toca sangre, líquidos corporales, secreciones, excreciones, membranas mucosas y piel no intacta.

2. Reducen la probabilidad de que los microorganismos presentes en las manos del personal de la salud pueden ser transmitidos a los pacientes durante los procedimientos invasivos o durante otros procedimientos del cuidado del paciente, en los que se tenga contacto con las membranas mucosas o con piel no intacta.

3. Reducen la probabilidad de que las manos del personal, que están contaminadas con microorganismos de un paciente o un objeto, puedan transmitir estos microorganismos a otro paciente.



Los guantes son indispensables durante los procedimientos estomatológicos incluyendo el examen clínico, quirúrgicos y de laboratorio. Su función es la de prevenir el contacto de la piel de las manos con secreciones o mucosas, durante el procedimiento o para la manipulación del instrumental y superficies. El uso de los guantes no debe estar limitado al operador sino que también deben ser utilizados por las higienistas o auxiliares y técnicos de laboratorio



Es importante tener una política de uso de guantes que incluya el deber de cambiarlos entre paciente y paciente o antes si sufren de algún desgarre o perforación ya que éstos están diseñados para ser utilizados una sola vez, por lo que no deben someterse a lavado, desinfección o esterilizado para su reutilización. El intentar estas actividades debilita el material, perdiendo su capacidad protectora; cualquier daño al guante lo inhabilitará como barrera de protección



Es importante enfatizar que el uso de los guantes no reemplaza la necesidad del lavado de las manos. Los guantes pueden tener pequeños defectos no visibles o desgarrarse durante su uso. Las manos pueden contaminarse durante la remoción de los guantes.



La utilización de los guantes por más de 45 minutos produce la maceración y fisuración de la piel y además del deterioro del material del guante.

Los guantes deben cambiarse cuando son perforados, en procedimientos que duren más de 60 minutos o cuando la superficie se vuelva pegajosa, en tanto la seguridad del paciente lo permita. También deben cambiarse entre paciente y paciente. Las fallas en el cambio de guantes entre paciente y paciente son un peligro en el control de la infección



Retiro los guantes luego del uso.

• Antes de tocar áreas no contaminadas o superficies ambientales.

• Antes de atender a otro paciente.

• Las manos deben ser siempre lavadas inmediatamente después de retirar los guantes, para eliminar la contaminación de las mismas que sucede aún con el uso de guantes.



Características del guante

Los guantes generalmente son de látex, vinilo o nitrilo, o una mezcla de estos. El proceso de manufactura de cada uno es casi idéntico, a diferencia del tipo de materia prima.

La siguiente gráfica muestra la relación costo beneficio de cada uno de ellos





Costo contra Protección.



Polvo vs. Libre de polvo.

Casi la gran parte de la producción de guantes tiene la característica que son libres de polvo, ya que el polvo que se aplica a estos para mantener algunas propiedades del guante y hacerlo más fácil de usar se ve implicado en alergias de tipo respiratorio. Los guantes con polvo son más económicos que los libre de polvo porque se necesita de algunos pasos más en la manufactura.



Color.

La variedad en los colores de guantes puede ser entre verde, azul, negro, blancos, púrpuras, pero es importante señalar que los guantes no destacan ni generalizan la composición de estos, podemos señalar que en los guantes de nitrilo podemos observar la características que comúnmente se encuentran en azul o morado, como en los guantes de látex natural en blanco y en vinilo un poco blanquecinos.





Guantes de vinilo un poco blanquecinos, nitrilo en azul o morado,

De látex natural en blanco amarillento.



Textura.

La textura en el guante es una característica muy importante para hacer más seguro su uso, más cuando en su uso interviene la manipulación de objetos húmedos o mojados. El texturizado por lo general se encuentra en la yema de los dedos, pero también es común encontrarlo en todo el guante. Generalmente los guantes de vinilo no son texturizados por la difícil tarea que antepone el (PVC), es decir, este material no es posible texturizar por sus características. Las versiones más utilizadas por esta característica son los de látex y nitrilo.



Grosor.

El grosor debemos tomarlo, si no como la más importante, sí una de las más importantes características, esta se mide en milímetros y nos interesa que el mayor grosor exista en los dedos y la palma ya que en estas áreas es donde habrá más exposición según su uso. Los fabricantes de guantes deben proporcionar las debilidades de sus productos a los determinados agentes químicos o a las exposiciones en las que su producto ya no soporta exposición.



Otras propiedades generales de los guantes.

Guantes de látex.

Si hablamos de durabilidad, sensibilidad táctil, comodidad y ajuste, es la razón por la cual son lo más preferente en el área de medicina, y la estomatología, aunque la problemática en la manufactura de este es por la aparición de alergia al látex. Podemos agregar que el requerimiento de estos comienza a aumentar por el incremento de casos de VIH, entonces se intenta a hacer conciencia en el cuidado y se expone el uso de estos para protección personal. Como ya fue mencionado el área de medicina es el que prefiere el uso de estos, podemos observar los “ventajas” y “desventajas” en el siguiente cuadro.

En el caso específico de la Universidad Autónoma de Puebla, donde los estudiantes cuentan con un uniforme constituido por Pantalón filipina y saco con puño ajustable





Ventajas Desventajas

Alta sensibilidad táctil Alergias al Látex

Alta durabilidad Piel seca irritada

Cómodos

Ventajas y desventajas del Látex



En cuanto a las reacciones alérgicas al látex éstas se han incrementado. Así también, entre 3 y 7,5 %, han convertido a estos en un riesgo ocupacional, que pudiera estar relacionado directamente con la calidad de los productos utilizados para la vulcanización del látex, o la exposición exagerada al producto, que por cierto por ninguna de las circunstancias ya citadas se debe dejar de usar el guante para los procedimientos clínicos cualquiera que sea. Es importante aclarar e indagar si se trata o no de una reacción verdadera al látex. El tipo más frecuente de dermatitis en las manos en realidad es una irritación inespecífica y no una respuesta inmunológica, pues algunas veces se puede presentar con un aspecto similar a las reacciones de tipo I o IV, que podrían ser el resultado de un cuidado incorrecto de las manos, como el no secarlas adecuadamente o por completo antes de la colocación de los guantes. A las personas alérgicas se les recomienda colocarse antes del guante de látex un guante de vinil, de poliestireno, polietileno o simplemente uno de algodón. Este tema debe ser revisado con detenimiento ya que existe mucha literatura que señala al material que lubrica los guantes por dentro como el agente etiológico en las reacciones alérgicas. Los guantes de latex deben ser almacenados en un lugar frío, seco y oscuro, ya que dicho material es sensible ante la temperatura, humedad y luz del ambiente. También lo adversan los alcoholes, las sustancias químicas utilizadas para la desinfección, jabones y detergentes, por último, también son muy susceptibles a los solventes orgánicos. El lavado de los guantes de látex con detergentes o jabones lleva hacia la superficie los lípidos, agregados a las fórmulas del látex para conseguir la flexibilidad, por lo que el guante se torna pegajosos o adherentes.



Se debe tomar en cuenta que los guantes de látex en su composición, contienen elementos azufrados que se emplean para su vulcanización, éstos pueden migrar a la superficie y al mezclar las dos macillas del polivinilsiloxano estos compuestos pueden alterar los catalizadores que contienen platino del material en cuestión, retardando o impidiendo su polimerización. Algunas marcas de guantes influyen más que otras sobre el endurecimiento del material. Además debemos hacer notar que recientemente algunos materiales de impresión cuya base es el polivinilsiloxano pueden no sufrir alteraciones en su manipulación utilizando guantes de látex, porque el contenido de platino en sus agentes catalizadores es mínimo. Con respecto a los guantes de vinil no producen este efecto sobre el mencionado material. Algunos autores creen que lo que impide en éstos la realización de la reacción en el proceso de polimerización es el polvo que tienen los guantes como lubricante.



Guantes de vinilo

La manufactura de guantes de vinilo es de menos proporción que la de látex y nitrilo, pero sin embargo tiene características apropiadas para ciertas aplicaciones, las contradicciones en la elección de estos es la de la protección, ya que el trabajo con el poliuretano de vinilo (PVC) no alcanza hasta ahora a brindar la protección y elasticidad necesaria para el uso a ciertas exposiciones. Una de las grandes ventajas que nos brindan los guantes de vinilo es su costo, el costo de estos está por debajo de los guantes de látex y nitrilo, y por obvia razón que son libres de látex por la problemática antes mencionada de la alergia al látex, es muy usado en el área médica en cuestiones de exámenes de inspección en la que no son expuestos a sustancias químicas. Como en los guantes de látex, veremos a continuación “ventajas” y “desventaja” del vinilo.



Ventajas Desventajas

Libre de Látex Menos durabilidad

Bajo costo Baja elasticidad

Mala percepción

Ventajas y desventajas del vinilo.









Guantes de Vinilo





Guante de vinilo y látex







Guantes de Nitrilo

Estos guantes superan por mucho las ventajas que brinda el látex y por supuesto el vinilo, estos guantes poseen la característica de brindar tres veces mayor protección que los guantes de látex, así como también la característica que son libres de látex, por lo que pueden ser una alternativa válida en caso de resultar alérgico al látex. Desde hace algún tiempo los guantes pueden ser texturizados, esto quiere decir que son hecho de manera tal que la sensibilidad con el guante colocado puede ser mejorada.

Los guantes de nitrilo, son menos propensos a perforaciones así como a abrasiones, tienen una barrera de protección para el usuario formidable, tienen mayor soporte para el uso de químicos y en cuestión médica pueden ser usados por personal médico, estomatológico o de enfermería. Variando solo las propiedades como el grosor del guante podemos obtener mayores beneficios, así como también mejores resultados en su uso. El único problema es que su costo se eleva por arriba de los dos materiales anteriormente mencionado como lo muestra la gráfica



Ventajas Desventajas

Excelente barrera de protección Alto costo

Resistencia Química

Libre de Látex

Ventajas y desventajas del nitrilo.





Los guantes de nitrilo son mucho más resistentes que los guantes de látex en cuanto a picaduras, abrasión y resistencia a químicos y solventes. Son antiestáticos

Guante del nitrilo/palma punteada nitrilo



También para aquellos que resulten alérgicos al látex existe la posibilidad de colocarse un guante de plástico antes de colocarse los guantes de trabajo. Como se muestra en la siguiente figura.



Para la atención de los pacientes VIH seropositivos o pacientes con SIDA., se indica la utilización de doble guante quirúrgico estériles en cada mano.



Además de lo expuesto con anterioridad, hay diferentes tipos de guantes de uso en Estomatología como son:



Guantes no estériles

Son apropiados para exámenes clínicos y procedimientos no quirúrgicos. Deben ser desechados después de su uso, ya que el látex tiende a deteriorarse cuando está sometido a tensión física, a agentes desinfectantes, líquidos usados en estomatología.

Estos guantes vienen en tallas pequeñas, medianas y grandes, hace algún tiempo salieron al mercado unos extrapequeños. Los guantes para examen vienen con colores llamativos y de diferentes sabores. De aquí podemos deducir que los guantes de examen tienen medidas que se ajustan con mucha dificultad a la mano.



Guantes quirúrgicos estériles

Guantes

Los guantes para los procedimientos quirúrgicos deben ser estériles, y habrá que cambiarlos al terminar el procedimiento o antes en caso de sufrir rasgadura o perforación o cada dos horas en procedimientos de duración extensa. Los guantes estériles, no podrán ser reutilizados bajo ninguna circunstancia y no están diseñados para ser sometidos a procesos de limpieza, desinfección o esterilizado para su reutilización.



Los guantes quirúrgicos estériles su uso es en procedimientos quirúrgicos como su nombre lo indica, éstos vienen en tallas más definidas, desde el 5, la más pequeña y con medidas intermedias hasta el número 10 la mayor de ella. Los guantes deben usarse ceñidos a la mano del operador, no deben quedar tan apretados que tiendan a cerrar la mano por presión, ni a producir sensación de adormecimiento y cansancio prematuro, tampoco pueden quedar tan holgados que permitan que cualquier instrumento se inserte en el mismo o puedan ser mordidos por el paciente. Los guantes que debemos utilizar en la realización de nuestras tareas deben ser lo suficientemente largos en la manga como para ser montados sobre el puño de la bata como se nuestra en la siguiente figura.









Colocación de los guantes

















Los guantes son la última prenda que se coloca después de la bata, las gafas, la mascarilla, las calzas, el gorro, y por supuesto, el lavado de manos. Al igual que es la última prenda en colocarse también es la primera en quitarse.



Procedimiento de colocación de los guantes estériles

• Lavarse las manos

• Abrir el paquete de los guantes sin tocar la parte externa de los mismos

• Coger el guante derecho con la mano izquierda por la parte interior del embozo y colocarlo sin tocar el exterior Tomar el guante izquierdo con la mano derecha enguantada y, por la parte externa deslizar los dedos por debajo del embozo sin tocar el interior del guante.

• Adaptarlos a los dedos y ajustar a los puños de las mangas de la bata







Para quitarse los guantes se debe retirar el primer guante tocándolo solamente por el exterior. Una vez retirado el primer guante quitarse el otro con la mano desenguantada sin tocar el exterior como se puede ver en la secuencia siguiente:





Retiro de guantes



Es importante hacer la siguiente observación, si bien es cierto que los guantes son un mecanismo de barrera importante en la minimización de riesgo, también es verdad que estos pueden constituir un riesgo ocupacional para los integrantes del equipo de salud estomatológica, pues la elevada tasa de perforaciones y defectos, tanto en guantes nuevos como en los ya usados. Para los primeros, se reportaron cifras de 4 veces lo permitido por la Administración Federal de Drogas y Alimentos (F.D.A.) de los E.E.U.U, y para los segundos, valores que van desde el 52% de perforaciones en cirujanos a cifras sumamente alarmantes como el 75 % de los guantes usados por los estomatólogos, esto nos sugiere que no hay un buen control de calidad en cuanto a la elaboración del producto, posiblemente debido a que esos insumos se producen bajo licencia norteamericana muchos de ellos pero en países asiáticos, donde la mano de obra es más barata y por la demanda quizá no tienen el tiempo para hacer el control de calidad. (Troconis Ganimez J.E).



3. Sobre Guantes

Sobre guantes son artículos de plástico utilizados para prevenir la contaminación de objetos limpios manipulados durante el tratamiento, son conocidos también como guantes para manipular alimentos, se usan cuando el tratamiento es interrumpido por corto tiempo o cuando se requiere la manipulación de elementos como radiografías (Rx) o la historia clínica, éstos deben utilizarse sobre los guantes de uso clínico rutinario, y no como barrera protectora única, para cualquier otra maniobra fuera de boca, deben de usarse sobre guantes.





Guantes de Goma:

Como parte del material que se debe tener, están los guantes de goma o domésticos, estos por ser gruesos y resistentes son los indicados para la desinfección de superficies y el lavado, cepillado y secado del instrumental del consultorio Recientemente salieron al mercado unos guantes de compuestos de nitrilo, denominados "para toda utilidad" que son resistentes a la abrasión y a los pinchazos ocasionales que son de gran ayuda en la tarea del lavado y secado de instrumentos. Tiene una superficie rugosa para tener mejor manejo de los instrumentos y buena sensibilidad al tacto. Son esterilizables en autoclave y reusables por mucho tiempo





Guantes industriales de polinitrile o neopiene:

Son resistentes a los pinchazos, útiles durante el procesamiento de instrumental, desinfección del consultorio y el manejo de químicos estos pueden ser descontaminados y reusados; se deben desechar cuando estén pelados, rotos o decolorados.







Guantes desinfección de superficies y el lavado, cepillado y secado manual del instrumental





LIMPIEZA Y DESCONTAMINACIÓN DE LAS BARRERAS FÍSICAS DE PROTECCIÓN

• Evitar la manipulación de la bata contaminada. Una vez concluida la actividad clínica, ésta debe guardarse en una bolsa de plástico y lavarse por separado en un ciclo normal de lavado.

• Los protectores oculares deben ser lavados con agua jabonosa.

• Cuando los protectores oculares presentan suciedad sin la presencia de secreciones orgánicas, se recomienda sean lavados en aparatos de ultrasonido con solución detergente.

• Cuando los protectores oculares presentan contaminación por secreciones orgánicas, además del lavado con jabón enzimático, en aparato de ultrasonido, se recomienda se desinfecten con Glutaraldehído al 2% durante 30 minutos, bajo inmersión (no exceder el tiempo ya que el Glutaraldehído puede dañar las partes metálicas de los anteojos).´



5.-Protección de la sala Estomatológica

Consiste en desinfectar las superficies de elementos no críticos: sillón dental, asas del foco de luz, tubo y brazo del aparato de radiografías, platina, mésulas etc.















Con toallitas embebidas en compuestos fenólicos para luego secarlas con toallitas de papel descartables.







Colocación de coberturas de polietileno para proteger las zonas que se tocan frecuentemente durante una sesión de trabajo:

Asas del foco de luz

Tubo y asas del aparto de radiografías

Elementos rotatorios

Jeringa triple con sus mangueras.



. Las barreras físicas son necesarias para todos los equipos e implementos que no pueden ser esterilizados, entre los cuales incluimos el sillón, el mango de la lámpara, la charola del instrumental, los conectores para las piezas de mano con sus mangueras, jeringa triple, la boquilla y manguera del eyector. Para el sillón es difícil conseguir un forro plástico, pero se puede forrar la cabecera, los descansabrazos y la zona de la espalda que son los puntos más expuestos a la contaminación por las salpicaduras durante la realización de los procedimientos.

En la actualidad diversas empresas se dedican a 1a elaboración de barreras desechables para protección de la mayoría de los componentes de los equipos dentales.

EQUIPO

En este grupo tenemos principalmente las piezas de alta y baja velocidad. Las cuales en su mayoría pueden ser esterilizadas en autoclave, previa limpieza de las mismas y en algunos casos lubricadas antes del proceso de esterilización, de acuerdo a las recomendaciones del fabricante. Las jeringas triples deben ser de puntas intercambiable y contar con suficientes de estas para poder esterilizarlas entre paciente y paciente. Hoy en día es común utilizar puntas intercambiables de plástico (desechables) y a un bajo costo. La lámpara para resinas, el aparato de Rx, son equipos expuestos a la contaminación y que por su construcción no puede ser esterilizado en calor seco o autoclave por lo que debe ser esterilizado con un paño humedecido en solución desinfectante.

Las barreras físicas son necesarias para todos los equipos e implementos que no pueden ser esterilizados, entre los cuales incluimos la silla odontológica, el mango de la lámpara, las bandejas para el instrumental, los conectores para las piezas de mano con sus mangueras, la manguera del succionador de saliva, y el teléfono.

Para la silla odontológica completa es difícil conseguir un forro plástico, pero se pueden forrar la cabecera, los apoyabrazos y la zona de la espalda que son los puntos de mayor contaminación por las salpicaduras durante los procedimientos.

Para los conectores de las piezas de mano y la manguera del succionador de saliva, se pueden usar bolsas delgadas y largas como las que se usan para hacer hielo, y para el mango de la lámpara de la silla se pueden comprar globos o bombas de las que se usan para las fiestas infantiles cortados a la mitad o según la forma que este tenga.

La jeringa triple (agua-aire), puede forrarse también con una bolsita larga haciendo un orificio por donde pasa la punta.

Estas barreras deben ser prefabricadas o de materiales como papel aluminio, papel impermeabilizado o plástico tipo vinil.

Se deben cubrir superficies tales como: cabezal y descansa brazos de la silla, cabeza y cono del equipo de rayos x, lámpara de fotocurado, jeringa triple, mango ultrasonido, succionador, botón de encendido de la luz, controles de la unidad odontológica.





























Jeringa triple esterilizable



Protectores intercambiables para jeringa triple





Jeringas de agua/aire

Deben ser esterilizadas o desinfectadas como en el caso de las piezas de mano, y siempre siguiendo las instrucciones del fabricante 2. Deben instalarse válvulas de retracción en las líneas de conducción de agua de los equipos que prevengan la aspiración retrógrada de microorganismos de los pacientes.



Superficies

En su totalidad, todas las superficies del equipo y mobiliario dentro del consultorio son áreas expuestas a la contaminación, directa o indirectamente, por lo que se deberán desinfectar utilizando para ello solución desinfectante, aplicándola directamente sobre las superficies antes descritas y siguiendo las instrucciones del producto para obtener un resultado satisfactorio.



Limpieza diaria

Toda el área asistencial debe ser higienizada con agua y detergente utilizando utensilios de limpieza que, al tiempo de facilitar la tarea, protejan al trabajador. En caso de existir sangre y fluidos corporales, se indica el tratamiento local previo con uso de compuestos clorados. El personal de servicio deberá usar uniformes adecuados con guantes de limpieza y demás utensilios (equipamiento de protección individual).





7.- Tratamiento de desechos

Hasta hace poco los desechos se eliminaban en bolsas de color rojo. Universalmente conocido como ”símbolo de material contaminado”. Actualmente se puede adoptar el sistema de recolección privada de residuos biológicos, con personal entrenado para ello, quienes lo transportan hasta hornos especiales (pirolíticos para su incineración, o bien realizar en el consultorio el tratamiento de residuos. Cada país tiene códigos sanitarios sobre el tratamiento de desechos.



En la actualidad el tratamiento de desechos es un procedimiento muy sencillo:

Recipiente cilíndrico con tapa con una capacidad de no menos de 10 litros, que deberá tener una salida en la parte inferior como se ilustra:















Recipiente para residuos









Dentro del bote se coloca una bolsa de plástico resistente que debe llenarse con 7 litros de solución de hipoclorito de sodio al 1.25% o bien una solución de lavadina (de alguna marca conocida y confiable) al 12.5 .

Todos los elementos descartables deben dejarse en remojo dentro de este recipiente al menos durante 30 minutos: vasos, eyectores, baberos, guantes, cubrebocas, protectores de jeringa triple, coberturas plásticas, gasas y algodones, tubos de anestesia, toallitas de papel, material de actos quirúrgicos (dientes o tejidos) excepto los que requieren análisis anatomopatológico etc.

Agotada la capacidad del recipiente, se lleva junto a la pileta luego de perforar varias veces la bolsa de polietileno, se procede a abrir la parte inferior del recipiente para evacuar la solución e hipoclorito de sodio.



Perforación de la bolsa

Evacuación de la solución de hipoclorito de sodio (1%)



Los residuos húmedos y tratados dentro de la bolsa perforada, se coloca dentro de otra bolsa seca de color rojo, la cual una vez cerrada, se rotula indicando que el contenido contaminado está ya tratado.









Bolsa rotulada con residuos